Коронки, культевые вкладки

Искусственная коронка — это один из видов несъемных зубных протезов.

Представляет собой своеобразный колпачок, который покрывает все поверхности зуба, восстанавливая его анатомическую форму и функцию.

Основные показания для применения искусственных коронок:

• Разрушение коронковой (видимой) части зуба (вследствие кариеса, травмы, повышенной стираемости зубов или некариозных поражений) более чем на 50%. В этом случае изготовление коронки возможно только, если сохранившийся корень зуба не инфицирован, не имеет глубоких сколов, трещин и кариозных поражений.
• Депульпированный («мертвый» зуб).
• Значительное нарушение цвета и структуры зуба, которое невозможно исправить методом отбеливания или с помощью винира.
• Нарушение положения зуба в зубном ряду. С помощью искусственной коронки можно скорректировать наклон или поворот зуба вокруг своей.

В тех случаях, когда от коронковой части зуба осталось всего лишь 1–2 стенки, его восстановление с помощью пломбы крайне нежелательно. Из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки объемные пломбы не долговечны и зачастую приводят к отколам оставшихся тканей зуба и даже к переломам зуба. Подробнее о недостатках больших пломб описано в статье «Микропротезирование» (см. «Микропротезирование»).

Существует общая рекомендация: если зуб депульпирован (т.е. из него удален «нерв»), то его необходимо покрыть или искусственной коронкой, или восстановить с помощью керамической вкладки  (см. «Микропротезирование»). Это объясняется тем, что прочность твердых тканей «мертвых» зубов значительно меньше, чем прочность «живых». Поэтому велик риск переломов зуба, трещин и отколов его стенок. Кроме того, в процессе депульпирования стоматолог делает в коронковой части зуба широкое отверстие, чтобы обеспечить доступ к корневым каналам. В результате этого утрачивается значительное количество твердых тканей зуба, а значит, в дальнейшем потребуется объемная реставрация.

Как же изготавливают искусственные коронки?

Важно отметить, что искусственная коронка – это всего лишь «колпачок», который должен на что-то «надеваться». Для этого необходима так называемая «культя» зуба, на которую фиксируется коронка при помощи специального стоматологического цемента.

Если сохранившихся твердых тканей зуба достаточно для формирования культи, то зуб обтачивается, ему придается нужная форма, а затем на него изготавливается искусственная коронка. 

Если же разрушение зуба значительны, то для создания культи используют внутрикорневую культевую вкладку(искусственный штифт, изготавливаемый в лаборатории по слепку зуба).

Материалы для изготовления коронок разнообразны:

• сплав металла + керамическое покрытие;
• цельный цирконий Prettau;
• диоксид циркония + керамическое покрытие;
• керамика;
• пластмасса;
• и другие.

Выбор материала зависит от конкретной клинической ситуации, а также от требований пациента к эстетике коронки и от финансовых возможностей. 

Многообразие различных видов искусственных коронок позволяет выбрать оптимальный вариант протезирования. Однако грамотно подобрать подходящий в конкретной ситуации протез сможет только опытный стоматолог на очной консультации.

Выбор культевой вкладки

В том случае, если зуб сильно разрушен, и собственных тканей не достаточно для создания культи, перед протезированием требуется изготовление культевой вкладки. При этом важно помнить, что материал для культевой вкладки подбирается в зависимости от выбранного типа коронки. 

Например, если планируется протезирование жевательного зуба металлокерамической коронкой, то культевую вкладку можно изготовить тоже из металла.

Если же проводится восстановление переднего зуба циркониевой коронкой, то применение металлической культевой вкладки нецелесообразно, т.к. металл будет просвечивать через коронку, что ухудшит эстетический результат. В этом случае лучше всего использовать культевую вкладку Cosmo-Post, металлическую культевую в кладку с облицовкой керамикой или циркониевую культевую вкладку.

Мостовидные протезы

Мостовидный протез (в просторечии «мост») — это несъемный зубной протез, который позволяет заместить один или несколько отсутствующих зубов. Изготовление «моста» возможно только в том случае, если дефект зубного ряда (отсутствие зуба) является включенным, т.е. с обеих сторон от него есть зубы, пригодные для протезирования, или имплантаты. 

Стоимость мостовидных протезов зависит от количества отсутствующих зубов и от выбора материала для изготовления протеза. Например, при отсутствии одного жевательного зуба («6-ки») необходимо изготовить «мост», состоящий из трех спаянных коронок. Таким образом, цена одной коронки из выбранного материала умножается на три – это и будет стоимость мостовидного протеза (не учитывая стоимость культевых вкладок и цементировки конструкции).

Классический «мост» представляет собой несколько искусственных коронок, соединенных в единую конструкцию.

Крайние коронки фиксируются на, так называемые, опорные зубы (т.е. зубы, на которые будет вся конструкция опираться).

Промежуточная часть мостовидного протеза — подвесная, она не имеет под собой опоры и замещает отсутствующие зубы.

Изготавливается мостовидный протез по тем же принципам и технологиям, что и отдельные искусственные коронки. 

Материалы для изготовления «мостов» также аналогичны материалам для искусственных коронок. Наиболее часто применяющиеся на сегодняшний день: металлокерамические, цельноциркониевые (Prettau), циркониевые с керамической облицовкой. 

Опорные зубы должны быть пригодны для протезирования. В случае если их коронковая часть сильно разрушена, и твердых тканей зуба не достаточно для формирования культи под коронку, то перед изготовлением «моста» в опорные зубы устанавливают культевые вкладки. 

Вся жевательная нагрузка, падающая на конструкцию, распределяется между опорными зубами. Поэтому нельзя восстанавливать мостовидными протезами дефекты зубных рядов длинной протяженности. Чаще всего «мост» применяется при отсутствии одного или двух рядом стоящих зубов. 

Противопоказаний к протезированию мостовидными протезами значительно больше, чем к протезированию одиночными коронкам. В качестве опоры для «моста» не могут использоваться зубы со средней степенью подвижности, сильно наклоненные зубы, а также зубы, имеющие воспалительные изменения в области корня (периодонтит) или десны (пародонтит).

В том случае, если имеется дефект зубного ряда значительной протяженности (3 и более зубов подряд отсутствует), или если отсутствуют надежные зубы для использования их в качестве опор, мостовидный протез может опираться на «искусственные корни», т.е. на имплантаты. Для изготовления одного «моста» необходимо установить минимум два имплантата, т.к. обе опоры мостовидного протеза должны быть одинаковыми: либо корни зубов, либо имплантаты. Фиксировать мостовидный протез с одной стороны на зуб, а с другой стороны на имплантат ни в коем случае нельзя, т.к. зуб имеет естественную подвижность, а имплантат – нет, поэтому со временем возможно раскачивание и выпадение имплантата. 

Очень важно правильно выбрать число опорных зубов для мостовидного протеза. Необходимо учитывать длину промежуточной части «моста», чтобы количество искусственных зубов не превышало количество опорных зубов. 

Недостатки мостовидных протезов:

• Ограниченные показания (изготовить мостовидный протез возможно только в том случае, если по обеим сторонам от отсутствующего зуба есть пригодные к протезированию зубы или имплантаты, а также применение данной конструкции невозможно при дефектах большой протяженности).
• Необходимость обтачивать и депульпировать опорные зубы (удалять из них «нервы»).

Учитывая все недостатки мостовидных протезов, на сегодняшний день, при отсутствии зубов оптимальным вариантом несъемного протезирования является установка имплантатов (при этом соседние с дефектом зубы не затрагиваются).

Если у вас остались вопросы, вы можете обратиться по телефону: +7 (978) 853-98-37 или по электронной почте stomat-eliseev@yandex.ru